Анафилактический шок и что мы о нем не знали
Когда происходит частое проникновение аллергена в организме человека, то ответной реакцией может служить развитие анафилактического шока. Это опасное патологическое состояние, которое сопровождается нарушением гемодинамических процессов, вследствие чего наступает недостаточность кровообращения, понижается концентрация кислорода в тканях и органах человеческого организма.
Такое состояние представляет опасность для жизни человека, так как может, вызывать летальный исход. Полная клиническая картина развивается стремительно, и может занимать время от нескольких секунд до получаса.
Содержание статьи
Что скрывается под понятием анафилактического шока
Анафилаксия или анафилактический шок, имееет особенность быстрого развития, в результате чего в системах и органах происходят изменения, которые влекут за собой необратимые реакции, угрожающие жизни больного смертельным исходом (наблюдается у каждого 10 пациента).
В патологический процесс могут вовлекаться:
- верхнее и нижнее дыхательные органы (трахеи, бронхи и легкие);
- головной мозг и сердечная мышца;
- крупные сосуды и мелкие капилляры;
- желудок и все сегменты кишечника;
- кожные покровы и слизистые оболочки.
В основе биомеханизма возникновения анафилаксии лежит проникновение аллергена, в результате чего возникает конфликт с иммунными клетками организма. Вырабатываются особые антитела типа Ig G, Ig E.
Они провоцируют усиленный синтез гистамина, гепарина, простагландинов. Это приводит к воспалительным процессам в различных системах и органах человека.
Нарушается системный кровоток, свертываемость крови, появляются симптомы сердечной недостаточности, которая может провоцировать остановку сердца.
Основные причины, вызывающие реакцию
Классификации причин разделяется на три основные группы:
- Применение фармацевтических препаратов, и медикаментозных вакцин.
- Контакт с различными видами аллергенов не медицинского происхождения.
- Хронические заболевания, провоцирующие развитие реакции.
Существует большое количество медикаментов, которые могут стать толчком в развитии этого патологического процесса (иногда об этом свидетельствует инструкция препарата).
Причиной анафилаксии могут являться:
- антибактериальные препараты группы аминогликозидов или пенициллинового ряда (Метронидазол, Ванкомицин, Триметоприм);
- стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
- лекарственные вещества, применяемые от гипертонии (Эналаприл, Фозиноприл, Каптоприл);
- лекарственные формы группы сульфаниламидов;
- йодосодержащие средства;
- витаминные комплексы, в состав которых входят витамины группы В;
- растворы для парентерального введения содержащие плазму крови или ее компоненты;
- вакцины, которые используют от вируса гриппа, против паротита и краснухи, столбняка, коклюша и кори;
- анестезирующие средства (Пропофол, Тиопентал натрия, Кетамин);
препараты группы миорелаксантов используемые при операбельном лечении больных.
При внутримышечном введении реакция может наступить через 2 минуты. Таблетированные формы лекарственных средств приводят к развитию анафилаксии по прошествии 50 минут.
Второй группой причин развития этого патологического процесса могут являться:
- яды, поступающие в организм человека в результате укусов насекомых и членистоногих (пчелы, осы, шершни, пауки, скорпионы);
- любые пищевые продукты, цитрусовые, орехи, экзотические разновидности рыбы, продукция пчеловодства, молочные изделия, яйца, сыры и колбасы;
- консерванты и пищевые добавки;
- усилители вкуса;
- бытовая химия и декоративная косметика;
- домашняя пыль и шерсть животных;
- пыльца цветов, деревьев или кустарников.
Третья группа включает в себя факторы риска, вследствие которых шанс развития анафилаксии возрастает в несколько раз.
Это может наблюдаться у людей имеющих следующие хронические заболевания:
- проявление кожной крапивницы, аллергического насморка или атопического дерматита;
- заболевание дыхательных органов, особенно бронхиальная астма;
- сердечные и сосудистые патологии.
Симптомы клинической картины
Проявление симптоматики патологии может различаться в зависимости от степени тяжести течения этого процесса.
В том случае, если болезнь протекает в легкой форме, у пациента может наблюдаться:
- зуд кожных покровов;
- спастическая головная боль и головокружение;
- попеременное появление чувства жара и озноба;
- слизистые выделения из носовых ходов, насморк;
- нарушается дыхание, затрудняется выдох;
- болевые ощущения схваткообразного характера с местом их локализации в пупочной области (этот симптом может сопровождаться рвотой);
- слабость во всём теле.
На фоне тахикардии прощупывается нитевидный пульс (120-150 ударов в минуту). Верхняя отметка систолического давления находится в пределах 60-30 миллиметров ртутного столба, диастола снижается до отметки 50-10 мм. рт. ст.
Для средней степени анафилаксии характерна следующая симптоматика:
- У пациента появляется чувство беспокойства за свою жизнь.
- Усиливаются боли в сердце.
- Боли за брюшинной приобретают постоянный, спастический характер.
- Возникает усиленный и непрерывный рвотный рефлекс, позывы на рвоту происходят даже после полного опорожнения желудка.
- Пациент может жаловаться на нехватку воздуха (симптом удушья).
Объективные данные свидетельствуют о тяжёлом состоянии пациента. Кожные покровы покрываются липким потом, приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, сознание угнетается, возможно, появление галлюцинаций.
Пульс нитевидный с признаками аритмии, при этом артериальное давление определить очень сложно. При аускультации (выслушивании) сердечные тоны глухие, едва прослушиваются.
Если не происходит оказание первой медицинской помощи, к данной симптоматики может присоединяться непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания, появляется судорожное сокращение мышц.
Тяжёлая форма вызывает:
- стремительное развитие всех вышеперечисленных симптомов;
- полную утрату сознания.
При обследовании у больного отмечается:
- акроцианоз (синюшность кончиков ушей и носа) или цианоз кожных покровов;
- появляется профузная потливость;
- к затрудненному дыханию присоединяется пенистая мокрота;
- аускультация сердечных тонов не даёт результатов, пульс не прощупывается, давление измерить невозможно;
- тонические и клонические судороги приобретает постоянный характер.
После вывода больного из состояния анафилаксии у него может отмечаться заторможенное состояние, слабость во всём теле, озноб или лихорадка. Нередко болевые ощущения в области сердца проходят не сразу.
Лечение
Терапию принято разделять на две категории проводимых мероприятий.
В первом случае необходимо произвести доврачебную помощь, а по приезду медицинской бригады, происходит второй этап лечения медикаментозными средствами.
Если у пациента наблюдаются признаки реакции, следует вызвать скорую помощь. После этого приступить к оказанию помощи, соблюдая последовательность следующих действий:
- Чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу, пациента необходимо уложить на горизонтальную поверхность, а под ноги, в области голеностопных и коленных суставов подложить матерчатый валик.
- Голову пациента следует повернуть набок, это обезопасит его от случайного попадания рвотных масс, в просвет дыхательных путей. Если у пациента в ротовой полости присутствуют протезы, их необходимо снять.
- Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна или двери), если пациент находится в помещении.
- Обязательно расстегнуть ворот рубашки, и ослабить ремень на брюках.
Чтобы предотвратить дальнейшее развитие этого процесса, необходимо устранить, а если не удается, то уменьшить контакт с аллергеном:
- Если анафилаксию спровоцировало введение лекарства, необходимо наложить давящую повязку одновременно с прикладыванием холода (для этого подойдет лед из холодильника, или любой другой замороженный продукт).
- Когда анафилактический шок является следствием укуса перепончатокрылых, членистоногих или змей, следует устранить остатки жала и отсосать яд, сплевывая его.
- Если патологическую реакцию вызвали процедуры инстилляции глазных, носовых, или ушных капель, необходимо сделать тщательное промывание просвета этих органов. Для этого рекомендуется использовать большое количество воды.
- В случае развития пищевой аллергии, оптимальным решением этой проблемы, будет являться вызов рвоты. Для этого пациенту необходимо выпить литр воды, и вызвать рвотный рефлекс.
Чтобы правильно выполнить эту манипуляцию необходимо:
- чтобы больной лежал на твердой горизонтальной поверхности;
- после чего, скрестить правую и левую руку, разместив их на середине грудной клетки пациента и выполнить 4 или 5 ритмичных нажатий;
- затем ротовую полость прикрывают салфеткой или платком и производят выдох воздуха в рот или нос больного;
- важно при выдохе закрывать нос пациента большим и указательным пальцем. Также стоит следить, чтобы на один выдох производилось 4 нажатия на грудную клетку.
По приезду скорой помощи, прежде чем госпитализировать больного, производятся реанимационные мероприятия с использованием лекарственных средств.
Они проводятся следующим образом:
- Первоначально измеряется давление, состояние пульса (его наполнение), снимают показатели кардиограммы.
- После этого происходит освобождение дыхательных путей от пены и рвотных масс. Если к анафилактическому шоку присоединился отёк Квинке (отек лица и гортани) производится надрезание гортани, вместе соединения перстневидного и щитовидного хряща (коникотомия). Данная процедура позволит обеспечить приток воздуха в легкие. В условиях стационара производится введение трахеостомической трубки.
- Если анафилактический шок имеет тяжелую форму, или возникают признаки развития клинической смерти, выполняется внутривенное введение 0.1% раствора Адреналина (0,5 миллилитров) его обязательно разводят физиологическим раствором. Препарат вводится очень медленно на протяжении нескольких минут. В том случае если из-за сильного пониженного давления не удаётся попасть в вену, лекарство можно ввести под язык, так как в этом месте расположена густая капиллярная сеть, что обеспечит распространение препарата по всему организму.
- Если болезненное состояние протекает в легкой форме Адреналин можно ввести внутримышечно.
- Противошоковые мероприятия включают использование гормонов коры надпочечников (кортикостероидов). С этой целью вводится Преднизолон (90 или 120 мг), или Дексаметазон (12 или 16 мг).
- После этого вводятся препараты блокирующие выработку гистамина (Димедрол, Супрастин, Тавегил).
- При угнетении дыхания, производится кислородные ингаляции с помощью аппарата ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
- Для снятия симптомов одышки используют 5 или 10 кубиков 2,4% Эуфиллина внутривенно.
- Чтобы предотвратить сосудистую недостаточность, с помощью капельниц производится введение Стерофундина, Плазмалита, Рингера.
- Чтобы снять отечность мозговых оболочек и легочной ткани применяют диуретики Фуросемид, Лазикс, Торасемид.
Для устранения судорожного синдрома вводится:
- Магния сульфат (25%, 10 мл);
- Натрия оксибутират 10 мл 25% раствора;
- также в этом случае могут применяться медикаментозные средства группы транквилизаторов Седуксен, Реланиум, Сибазон.
Рекомендации врачей для профилактики
Чтобы не допустить возникновение этого патологического процесса необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Избегать контакта с аллергеном.
- Пересмотреть образ жизни, и отказаться от вредных привычек табакокурения, употребления наркотиков.
- Перед покупкой продуктов обращать внимание на пищевые добавки (глутамат натрия, тартразин, биосульфиты), если они являются ингредиентами приобретаемого товара, лучше всего их не покупать.
- Не производить самостоятельного назначения лекарственных препаратов.
- Своевременно проводить терапию лечения экземы, ринита и дерматита аллергического происхождения.
- Если существует индивидуальная непереносимость какого-либо медицинского препарата, необходимо сделать отметку в медицинской книжке.
- При назначении новых лекарственных форм, необходимо сделать подкожную пробу.
- После выполнения инъекции не покидать лечебное учреждение в течение получаса.
- В квартире обязательно проводить влажную уборку, с целью устранения домашней пыли.
- Когда происходит цветение растений и кустарников, необходимо плотно закрывать окна, увлажнять антимоскитную сетку, по возможности ходить в ватно-марлевой повязке.
Прогноз развития этого патологического состояния, будет благоприятный в том случае, если пациенту оказана своевременная помощь и госпитализация в стационар.
Тяжёлые формы анафилаксии в 10 процентах случаев вызывают летальный исход.
После первого появления этой патологии, существует вероятность рецидива на третьи сутки. Поэтому не рекомендуется быстро покидать стационар.