Анафилактический шок и что мы о нем не знали

Когда происходит частое проникновение аллергена в организме человека, то ответной реакцией может служить развитие анафилактического шока. Это опасное патологическое состояние, которое сопровождается нарушением гемодинамических процессов, вследствие чего наступает недостаточность кровообращения, понижается концентрация кислорода в тканях и органах человеческого организма.

Такое состояние представляет опасность для жизни человека, так как может, вызывать летальный исход. Полная клиническая картина развивается стремительно, и может занимать время от нескольких секунд до получаса.

Что скрывается под понятием анафилактического шока

Анафилаксия или анафилактический шок, имееет особенность быстрого развития, в результате чего в системах и органах происходят изменения, которые влекут за собой необратимые реакции, угрожающие жизни больного смертельным исходом (наблюдается у каждого 10 пациента).

В патологический процесс могут вовлекаться:

• верхнее и нижнее дыхательные органы (трахеи, бронхи и легкие);
• головной мозг и сердечная мышца;
• крупные сосуды и мелкие капилляры;
• желудок и все сегменты кишечника;
• кожные покровы и слизистые оболочки.

В основе биомеханизма возникновения анафилаксии лежит проникновение аллергена, в результате чего возникает конфликт с иммунными клетками организма. Вырабатываются особые антитела типа Ig G, Ig E.

Они провоцируют усиленный синтез гистамина, гепарина, простагландинов. Это приводит к воспалительным процессам в различных системах и органах человека.

Нарушается системный кровоток, свертываемость крови, появляются симптомы сердечной недостаточности, которая может провоцировать остановку сердца.

Основные причины, вызывающие реакцию

Классификации причин разделяется на три основные группы:

1. Применение фармацевтических препаратов, и медикаментозных вакцин.
2. Контакт с различными видами аллергенов не медицинского происхождения.
3. Хронические заболевания, провоцирующие развитие реакции.

Существует большое количество медикаментов, которые могут стать толчком в развитии этого патологического процесса (иногда об этом свидетельствует инструкция препарата).

Причиной анафилаксии могут являться:

• антибактериальные препараты группы аминогликозидов или пенициллинового ряда (Метронидазол, Ванкомицин, Триметоприм);
• стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
• лекарственные вещества, применяемые от гипертонии (Эналаприл, Фозиноприл, Каптоприл);
• лекарственные формы группы сульфаниламидов;
• йодосодержащие средства;
• витаминные комплексы, в состав которых входят витамины группы В;
• растворы для парентерального введения содержащие плазму крови или ее компоненты;
• вакцины, которые используют от вируса гриппа, против паротита и краснухи, столбняка, коклюша и кори;
• анестезирующие средства (Пропофол, Тиопентал натрия, Кетамин);
  препараты группы миорелаксантов используемые при операбельном лечении больных.

При внутримышечном введении реакция может наступить через 2 минуты. Таблетированные формы лекарственных средств приводят к развитию анафилаксии по прошествии 50 минут.

Второй группой причин развития этого патологического процесса могут являться:

• яды, поступающие в организм человека в результате укусов насекомых и членистоногих (пчелы, осы, шершни, пауки, скорпионы);
• любые пищевые продукты, цитрусовые, орехи, экзотические разновидности рыбы, продукция пчеловодства, молочные изделия, яйца, сыры и колбасы;
• консерванты и пищевые добавки;
• усилители вкуса;
• бытовая химия и декоративная косметика;
• домашняя пыль и шерсть животных;
• пыльца цветов, деревьев или кустарников.

Третья группа включает в себя факторы риска, вследствие которых шанс развития анафилаксии возрастает в несколько раз.

Это может наблюдаться у людей имеющих следующие хронические заболевания:

• проявление кожной крапивницы, аллергического насморка или атопического дерматита;
• заболевание дыхательных органов, особенно бронхиальная астма;
• сердечные и сосудистые патологии.

Симптомы клинической картины

Проявление симптоматики патологии может различаться в зависимости от степени тяжести течения этого процесса.

В том случае, если болезнь протекает в легкой форме, у пациента может наблюдаться:

• зуд кожных покровов;
• спастическая головная боль и головокружение;
• попеременное появление чувства жара и озноба;
• слизистые выделения из носовых ходов, насморк;
• нарушается дыхание, затрудняется выдох;
• болевые ощущения схваткообразного характера с местом их локализации в пупочной области (этот симптом может сопровождаться рвотой);
• слабость во всём теле.

На фоне тахикардии прощупывается нитевидный пульс (120-150 ударов в минуту). Верхняя отметка систолического давления находится в пределах 60-30 миллиметров ртутного столба, диастола снижается до отметки 50-10 мм. рт. ст.

Для средней степени анафилаксии характерна следующая симптоматика:

1. У пациента появляется чувство беспокойства за свою жизнь.
2. Усиливаются боли в сердце.
3. Боли за брюшинной приобретают постоянный, спастический характер.
4. Возникает усиленный и непрерывный рвотный рефлекс, позывы на рвоту происходят даже после полного опорожнения желудка.
5. Пациент может жаловаться на нехватку воздуха (симптом удушья).

Объективные данные свидетельствуют о тяжёлом состоянии пациента. Кожные покровы покрываются липким потом, приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, сознание угнетается, возможно, появление галлюцинаций.

Пульс нитевидный с признаками аритмии, при этом артериальное давление определить очень сложно. При аускультации (выслушивании) сердечные тоны глухие, едва прослушиваются.

Если не происходит оказание первой медицинской помощи, к данной симптоматики может присоединяться непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания, появляется судорожное сокращение мышц.

Тяжёлая форма вызывает:

• стремительное развитие всех вышеперечисленных симптомов;
• полную утрату сознания.

При обследовании у больного отмечается:

• акроцианоз (синюшность кончиков ушей и носа) или цианоз кожных покровов;
• появляется профузная потливость;
• к затрудненному дыханию присоединяется пенистая мокрота;
• аускультация сердечных тонов не даёт результатов, пульс не прощупывается, давление измерить невозможно;
• тонические и клонические судороги приобретает постоянный характер.

После вывода больного из состояния анафилаксии у него может отмечаться заторможенное состояние, слабость во всём теле, озноб или лихорадка. Нередко болевые ощущения в области сердца проходят не сразу.

Лечение

Терапию принято разделять на две категории проводимых мероприятий.

В первом случае необходимо произвести доврачебную помощь, а по приезду медицинской бригады, происходит второй этап лечения медикаментозными средствами.

Если у пациента наблюдаются признаки реакции, следует вызвать скорую помощь. После этого приступить к оказанию помощи, соблюдая последовательность следующих действий:

1. Чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу, пациента необходимо уложить на горизонтальную поверхность, а под ноги, в области голеностопных и коленных суставов подложить матерчатый валик.
2. Голову пациента следует повернуть набок, это обезопасит его от случайного попадания рвотных масс, в просвет дыхательных путей. Если у пациента в ротовой полости присутствуют протезы, их необходимо снять.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна или двери), если пациент находится в помещении.
4. Обязательно расстегнуть ворот рубашки, и ослабить ремень на брюках.

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие этого процесса, необходимо устранить, а если не удается, то уменьшить контакт с аллергеном:

1. Если анафилаксию спровоцировало введение лекарства, необходимо наложить давящую повязку одновременно с прикладыванием холода (для этого подойдет лед из холодильника, или любой другой замороженный продукт).
2. Когда анафилактический шок является следствием укуса перепончатокрылых, членистоногих или змей, следует устранить остатки жала и отсосать яд, сплевывая его.
3. Если патологическую реакцию вызвали процедуры инстилляции глазных, носовых, или ушных капель, необходимо сделать тщательное промывание просвета этих органов. Для этого рекомендуется использовать большое количество воды.
4. В случае развития пищевой аллергии, оптимальным решением этой проблемы, будет являться вызов рвоты. Для этого пациенту необходимо выпить литр воды, и вызвать рвотный рефлекс.

Чтобы правильно выполнить эту манипуляцию необходимо:

• чтобы больной лежал на твердой горизонтальной поверхности;
• после чего, скрестить правую и левую руку, разместив их на середине грудной клетки пациента и выполнить 4 или 5 ритмичных нажатий;
• затем ротовую полость прикрывают салфеткой или платком и производят выдох воздуха в рот или нос больного;
• важно при выдохе закрывать нос пациента большим и указательным пальцем. Также стоит следить, чтобы на один выдох производилось 4 нажатия на грудную клетку.

По приезду скорой помощи, прежде чем госпитализировать больного, производятся реанимационные мероприятия с использованием лекарственных средств.

Они проводятся следующим образом:

1. Первоначально измеряется давление, состояние пульса (его наполнение), снимают показатели кардиограммы.
2. После этого происходит освобождение дыхательных путей от пены и рвотных масс. Если к анафилактическому шоку присоединился отёк Квинке (отек лица и гортани) производится надрезание гортани, вместе соединения перстневидного и щитовидного хряща (коникотомия). Данная процедура позволит обеспечить приток воздуха в легкие. В условиях стационара производится введение трахеостомической трубки.
3. Если анафилактический шок имеет тяжелую форму, или возникают признаки развития клинической смерти, выполняется внутривенное введение 0.1% раствора Адреналина (0,5 миллилитров) его обязательно разводят физиологическим раствором. Препарат вводится очень медленно на протяжении нескольких минут. В том случае если из-за сильного пониженного давления не удаётся попасть в вену, лекарство можно ввести под язык, так как в этом месте расположена густая капиллярная сеть, что обеспечит распространение препарата по всему организму.
4. Если болезненное состояние протекает в легкой форме Адреналин можно ввести внутримышечно.
5. Противошоковые мероприятия включают использование гормонов коры надпочечников (кортикостероидов). С этой целью вводится Преднизолон (90 или 120 мг), или Дексаметазон (12 или 16 мг).
6. После этого вводятся препараты блокирующие выработку гистамина (Димедрол, Супрастин, Тавегил).
7. При угнетении дыхания, производится кислородные ингаляции с помощью аппарата ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
8. Для снятия симптомов одышки используют 5 или 10 кубиков 2,4% Эуфиллина внутривенно.
9. Чтобы предотвратить сосудистую недостаточность, с помощью капельниц производится введение Стерофундина, Плазмалита, Рингера.
10. Чтобы снять отечность мозговых оболочек и легочной ткани применяют диуретики Фуросемид, Лазикс, Торасемид.

Для устранения судорожного синдрома вводится:

• Магния сульфат (25%, 10 мл);
• Натрия оксибутират 10 мл 25% раствора;
• также в этом случае могут применяться медикаментозные средства группы транквилизаторов Седуксен, Реланиум, Сибазон.

Рекомендации врачей для профилактики

Чтобы не допустить возникновение этого патологического процесса необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Избегать контакта с аллергеном.
2. Пересмотреть образ жизни, и отказаться от вредных привычек табакокурения, употребления наркотиков.
3. Перед покупкой продуктов обращать внимание на пищевые добавки (глутамат натрия, тартразин, биосульфиты), если они являются ингредиентами приобретаемого товара, лучше всего их не покупать.
4. Не производить самостоятельного назначения лекарственных препаратов.
5. Своевременно проводить терапию лечения экземы, ринита и дерматита аллергического происхождения.
6. Если существует индивидуальная непереносимость какого-либо медицинского препарата, необходимо сделать отметку в медицинской книжке.
7. При назначении новых лекарственных форм, необходимо сделать подкожную пробу.
8. После выполнения инъекции не покидать лечебное учреждение в течение получаса.
9. В квартире обязательно проводить влажную уборку, с целью устранения домашней пыли.
10. Когда происходит цветение растений и кустарников, необходимо плотно закрывать окна, увлажнять антимоскитную сетку, по возможности ходить в ватно-марлевой повязке.

Прогноз развития этого патологического состояния, будет благоприятный в том случае, если пациенту оказана своевременная помощь и госпитализация в стационар.

Тяжёлые формы анафилаксии в 10 процентах случаев вызывают летальный исход.

После первого появления этой патологии, существует вероятность рецидива на третьи сутки. Поэтому не рекомендуется быстро покидать стационар.