Что делать при анафилактическом шоке: действия
Анафилактический шок – это серьёзное медицинское состояние аллергической природы, угрожающее жизни человека. Его опасность заключается не только в выраженности изменений в состоянии организма, но и в мгновенной скорости развития реакции.
Именно поэтому важно чётко отслеживать малейшие признаки данного состояния и знать, какую помощь нужно оказать больному, чтобы спасти его жизнь.
Содержание статьи
Алгоритм действий
В случае развития анафилактического шока жизненно важно придерживаться простого алгоритма действий, который спасёт жизнь пострадавшему человеку. Рекомендации касательно этого алгоритма за 2017-2018 год следующие:
- Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, чётко указав диспетчеру на наблюдаемые симптомы. Только профессионалы могут вводить медикаментозные препараты, что является необходимым, ведь без врачебного вмешательства высок риск летального исхода.
- Правильно уложить пострадавшего. Больной должен лежать на твёрдой ровной поверхности, ему необходимо приподнять ноги, чтобы увеличить приток крови к жизненно важным органам, и повернуть голову на бок во избежание захлёбывания рвотными массами.
- Открыть все окна в помещении. Приток свежего воздуха облегчит состояние пострадавшего. Если больному холодно, стоит дать ему лёгкое одеяло; если он жалуется на жару, можно приложить ко лбу смоченное прохладной водой полотенце.
- Проверить дыхание. Проще всего нагнуться к голове больного и повернуться так, чтобы видеть его грудную клетку. Так человек, оказывающий помощь, сможет услышать дыхание, увидеть движение мышц груди при вдохе и выдохе, а также почувствовать поток воздухе на своей щеке. При отсутствии дыхания необходимо ещё до приезда врачебной бригады начать делать искусственное дыхание рот в рот.
- Проверить пульс. Начать стоит с запястья, а если сердцебиение уловить не удаётся, нужно попробовать прощупать пульс на сонной или бедренной артерии. При отсутствии пульса моментально приступить к проведению непрямого массажа сердца.
К примеру, если больного укусило насекомое, нужно вытащить его жало, приложить к месту укуса лёд и по возможности наложить жгут выше места поражения, если оказывающий помощь знаком с техникой такой манипуляции.
Симптомы
Реакция проявляется рядом симптомов, как местных, так и общих. В зависимости от пути попадания аллергена в организм местные признаки могут быть следующими:
- При кожном контакте:
- сильно выраженный отёк;
- резкая боль;
- отчётливо заметное покраснение;
- сильный, доходящий до невыносимого состояния зуд.
- При пероральном приёме с пищей или водой:
- тошнота и многократная рвота;
- позывы к опорожнению кишечника и диарея;
- резкая и сильная боль в животе без чёткой локализации;
- отёк полости рта, гортани, а в тяжёлых случаях и пищевода.
- При внутримышечном введении частым симптомом является сжимающая боль за грудиной и под рёбрами через различное время после введения препарата, от 10 минут до часа.
Общие симптомы независимо от способа контакта аллергена с организмом всегда одинаковые. Именно наличие ярко выраженных общих признаков позволяет отличить шок от не угрожающей жизни аллергической реакции.
К ним относятся:
- Снижение артериального давления, что выражается слабостью и предобморочным состоянием пострадавшего.
- Зуд всех кожных покровов.
- Бледность, а следом и синюшность кожи и слизистых оболочек, вплоть до посинения кончиков пальцев и ногтевых пластин.
- Отёк гортани, приводящий к затруднению дыхания. Пострадавший дышит часто и шумно; даже не прислушиваясь, можно обратить внимание на заметные хрипы, особенно при вдохе.
Алгоритм действий врача
Объём врачебной помощи строго регламентирован и стандартизирован. В соответствии с действующим в 2017-2018 годах приказом врач, либо фельдшер скорой помощи должен:
- Собрать анамнез у пациента для установления причины развития патологического состояния, обращая особое внимание на фармакологический анамнез.
- Осмотреть пострадавшего для подтверждения диагноза.
- Измерить частоту сердцебиения, исследовать свойства пульса и измерить артериальное давление.
- Подкожно, внутримышечно и внутривенно ввести необходимые медикаменты для купирования тяжёлого состояния и ликвидации угрозы жизни.
- Провести пульсоксиметрию для определения потребности в кислороде.
- Снять ЭКГ, расшифровать данные и интерпретировать их для предупреждения возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
- Восстановить проходимость органов дыхательной системы, очистив ротовую полость от рвотных масс; при необходимости выполнить приём Сафара.
- Интубировать трахею, если из-за отёка гортани пациент не может дышать самостоятельно.
- По показаниям провести искусственную вентиляцию лёгких.
- Транспортировать пациента в отделение реанимации либо интенсивной терапии.
Распространённые ошибки в действиях
При таком критическом состоянии, любая ошибка на этапе доврачебной или врачебной помощи может привести к развитию опасных осложнений, а иногда и к летальному исходу.
Достаточно часто допускаются следующие ошибки:
- Голову пострадавшего поднимают выше уровня сердца, а ноги – наоборот, опускают. Такое положение больного приводит к перераспределению объёма крови: жидкость подчиняется силе тяжести и опускается к ногам, лишая мозг необходимого кислорода.
- Боль в грудной клетке иногда путают с сердечными симптомами, что приводит к ненамеренной дезинформации диспетчера скорой помощи.
- Часто, предполагая аллергическую природу состояния пострадавшего, ему дают противоаллергические препараты. Однако это особое состояние, отличающееся от обычной аллергии, и тактика оказания помощи, соответственно, должна быть иной. К тому же, популярные антигистаминные препараты фенотиазинового ряда (например, дипразин), сами по себе обладают аллергенным потенциалом, а также гипотоническим действием, снижая и без того невысокое артериальное давление у пострадавшего.
- Адреналин вводят единой большой дозой, тогда как суммарную дозу препарата необходимо дробить, растягивая введение по времени.
Аптечка для оказания помощи
Согласно действующему в 2017-2018 годах законодательству препаратами для медикаментозного вмешательства являются:
- Адреналин (эпинефрин) в дозировке 1 мг для инъекций. Средством обкалывают место контакта с аллергеном, если оно находится на коже, а по возможности препарат вводят внутривенно. При наличии признаков отёка гортани строго обязательно внутривенное введение эпинефрина, разведённого в физиологическом растворе. Адреналин оказывает положительное влияние сразу на несколько звеньев в патологической цепи развития анафилактического шока, повышая артериальное давление за счёт сужения периферических сосудов и тормозя высвобождение гистамина – ведущего вещества в развитии аллергической реакции.
- Синтетические глюкокортикостероиды. Предпочтение отдаётся преднизолону (150 мг, поскольку меньшие дозы малоэффективны), но в состав аптечки вместо него может входить дексаметазон, бетаметазон или гидрокортизон, хотя согласно приказу 2018 года замена нежелательна. Как и адреналин, глюкокортикостероиды повышают артериальное давление, оказывая противошоковое действие, а также способствуют скорейшему связыванию гистамина в крови и уменьшению его влияния на организм.
- Атропин (0,5-1 мг). Это спазмолитик, который может вводиться в дополнение к эпинефрину при развитии брадикардии, угрожающей жизни пациента.
- Физиологический раствор – 0,9%. Натрия хлорид, использующийся для стабилизации гемодинамических показателей и повышения артериального давления. Вводится внутривенно капельно, а также используется для разведения адреналина.
- Декстроза (200 мл). Как и раствор хлорида натрия, используется в качестве плазмозаменителя.
Помимо обязательных препаратов в аптечку могут входить и дополнительные, что регламентируется Стандартом скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, продолжающем действовать в 2018 году.
К ним относятся:
- Димедрол или супрастин (1-2 мл 1%-го раствора в ампулах). Это антигистаминные препараты, облегчающие течение реакции организма. Их неоспоримым преимуществом является отсутствие собственного аллергенного потенциала и гипотонического действия.
- Аминофиллин или эуфиллин. Медикаменты, оказывающие стимулирующее воздействие на дыхательный центр, уменьшающие отёк верхних дыхательных путей и расширяющие бронхи. Данные препараты стоит применять с осторожностью, поскольку они обладают способностью понижать давление и обладают целым рядом противопоказаний, среди которых – нарушения ритма сердца и язвенная болезнь желудка.
- Суксаметония хлорид, йодид или бромид. Это миорелаксант, облегчающий проведение интубации трахеи. Противопоказан пациентам с глаукомой, а также подросткам и детям.
- Диазепам. Расслабляет мышцы, но его применение совместно с другими миорелаксантами приводит к повышению риска возникновения спонтанной остановки дыхания.
Помимо препаратов, в аптечку должны входить медицинские расходные материалы, такие как: внутривенные катетеры, шприцы, соответствующие объёму ампул с препаратами, система для капельниц, медицинские одноразовые перчатки, мешок Амбу для искусственного вентилирования лёгких.
Законодательством по состоянию на начало 2018 года не регламентировано применение кислорода и кислородных масок – этот вид вмешательства остаётся на усмотрение бригады скорой медицинской помощи.
Полезная информация
В медицинских учреждениях больным с отягощённым аллергологическим анамнезом следует уделять особое внимание, перед введением новых препаратов проводя кожные пробы для выявления чувствительности к аллергену. Интересно знать, что в любом манипуляционном кабинете согласно законодательным требованиям наличие препаратов для оказания помощи при анафилактическом шоке является строго обязательным, а за невыполнение этого требования ужесточается ответственность.
Астматики находятся в зоне повышенного риска развития такой патологии, а потому им рекомендуется всегда иметь с собой ампулу адреналина.
Этот препарат можно ввести инъекционно даже через одежду, но только в том случае, если диагноз не вызывает ни малейших сомнений.
Однажды пережив шоковое состояние аллергической природы, человек может всю жизнь страдать от поздних осложнений. К примеру, у таких пациентов может развиваться бронхиальная астма или системная красная волчанка. Такие патологии требуют пожизненного лечения и наблюдения у квалифицированного врача-иммунолога.
Несмотря на то, что анафилактический шок – это опаснейшее состояние, которое может привести даже к летальному исходу, главное – не поддаваться панике, отметив симптомы наступления шока у себя или у кого-то из окружающих. Чёткое следование алгоритму действий позволит дождаться приезда бригады скорой помощи и сохранит самое важное – время, которое является ценнейшим ресурсом при шоке любого происхождения.