Спирометрия — проведение обследования и расшифровка результатов

Проведение исследованияГлубоко вздохнув и развернув легкие, рождается на свет новая жизнь. С последним вздохом подводится черта пребывания человека на этой земле.

Как часто мы обращаем внимание на дыхание? Согласитесь, что только тогда, когда испытываем некоторые затруднения. Осознание жизненной важности этого процесса наступает, когда мы переступаем через порог больницы, с мольбой и надеждой на помощь.

Врачи, помогая нам в определении дальнейших шагов, используют весь свой медицинский инструментарий, в котором на первом месте, вне всякого сомнения, стоит спирометрия.

Спирометрия – что это такое?

Функциональное тестирование легких, ради которого и проводится спирометрия, является центральной частью клинической медицины.

Данный вид исследования призван обеспечить выполнение следующих задач:

  1. Диагностика и оценка тяжести заболевания легких.
  2. Определение лиц, потенциально предрасположенных к легочным заболеваниям.
  3. Объективная оценка риска перед проведением хирургических операций.
  4. Определение эффективности проведенных терапевтических мероприятий, направленных на лечение различных легочных недугов.
  5. Составление объективной картины протекания заболеваний на основе результатов, полученных из различных легочных тестов.
  6. Составление прогноза пролонгирующих последствий в ходе протекания болезни.
  7. Обучение больных методике правильного дыхания и различных оздоровительных упражнений.
Принципиальная схема

Принципиальная схема спирометра

Показания к процедуре

Спирометрия проводится по рекомендации и направлению наблюдающего врача, заведующего отделением стационара, где больной проходит лечение, докторов частной практики, а также других консультативно-диагностических учреждений.

Для проведения обследования существуют следующие показания:

  1. Тестирование необходимо взрослым и детям, у которых наблюдается дисфункция дыхательной системы.
  2. В подготовительный период для проведения инвазивных методов обследования: изучение околоплодного биологического материала, бронхоскопия и другие оперативные вмешательства.
  3. Группам пациентов, потенциально предрасположенных к астматическим заболеваниям и туберкулезу. Последнее относиться к злостным курильщикам, которые должны проходить обследование не реже одного раза в год.
  4. Пациентам, заявившим жалобы, относящиеся к дыхательной системе, а также после рентгеноскопии, выявившей определенные изменения в легких.
  5. Лицам активно или профессионально занимающихся спортом, с целью изучения влияния физических нагрузок на функциональные возможности легких.
  6. Гиперкапния – нарушение газового обмена, избыточное количество углекислого газа CO

Методы исследования функции внешнего дыхания

Тестирование, т. е. исследование возможностей внешнего дыхания, предполагает применение целого инструментария, который имеется в арсенале современной медицины.

Для изучения возникших дисфункций и предотвращения негативных последствий применяют следующие методики:

  1. Спирография – этот метод позволяет изучить динамику изменений функций внешнего звена дыхательного контура при различных дыхательных нагрузках и отразить этот процесс в графике.
  2. Спирометрия – она исследует жизненную емкость легких (ЖЕЛ), при различных циклах дыхательного процесса.
  3. Пневмотахометрия – метод позволяющий фиксировать скоростной максимум вдоха-выдоха при форсированных нагрузках.
  4. Пикфлоуметрия – это метод самоконтроля проходимости бронхов. Пикфлоуметр фиксирует объем проходящего через бронхи воздуха, при полном глубоком выдохе.
  5. Функциональные пробы (Штанге и Генче) – метод, позволяющий сделать вывод о кислородном обеспечении организма в режиме задержки дыхания.

Видео о трех тестах дыхания:

Современный инструментарий спирометрии оценивает не только явные функциональные возможности дыхательной системы, но и способен вскрыть развитие зарождающейся патологии.

Для этого создаются определенные условия. К таким методам относится спирография с бронхолитиком или спирография с пробой. Используя Беродуал, Сальбутамол, Вентолин, этот тест позволяет провести исследование до спазма и после его снятия и тем самым обнаружить скрытый бронхоспазм.

Пример жизненной ситуации. Некоторых читателей, а таких немало, интересует вопрос: как обмануть спирографию? Вот один из характерных случаев. Вопрос читателя: «не хочу получать «белый билет», хочу пойти в армию. Однако в детстве диагностировали астматический бронхит, хотя приступов не было очень давно, лет 10 назад. Подскажите как «обойти» спирограф?» Знатоки советуют – перед обследованием прими Вентолин, но никому не говори об этом, бери в рот загубник и дуй во всю мощь. Этот препарат снимет спазмы с бронхов. Как вы понимаете, это не рекомендация или совет, этот пример просто взят из жизни.

Внимательный читатель, заметив некоторую схожесть первых двух методов, может задать вполне обоснованный вопрос: чем отличаются спирометрия и спирография?

Спирометр

Современный спирометр

Действительно, разница есть и принципиальная. Спирометрия – это метод определения объема легких и скоростные возможности системы дыхания, в то время как спирография это непосредственно инструментарий, позволяющий выстроить спирограмму – графический рисунок изменений (динамику) работы легких при различных нагрузочных режимах дыхания.

Простейшие спирографы, представляющие из себя герметические емкости, наполненные кислородом, уходят в прошлое.

Нынче в медицине для диагностики функций легких, таких как, индикация их жизненной емкости и объема выдоха, используются компактные и чрезвычайно «умные» устройства, получившие название спиротест (см. фото).

Спирография при записи на автоматизированных аппаратах, с использованием компьютеров и современных программных продуктов – компьютерная спирография, существенно упрощает процесс, исключая человеческий фактор при расшифровке, повышает объективность и точность результатов.

Подготовка

При подготовке к спирометрии, для получения объективных и максимально точных данных о состоянии легких и бронхов, пациенту необходимо выполнить ряд условий:

  1. Обследование необходимо проводить в утренние часы, на голодный желудок, при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре, после 20-и минутной успокоительной релаксации.
  2. Перед тестом запрещено пить крепкий кофе, курить и принимать бронхолитеские препараты, такие как:
    • комбинированные препараты и бета-2 агонисты короткого действия – за 6 часов;
    • бета-2 агонисты длительного действия – за 12 часов;
    • пролонгированные теофиллины – за 24 часа.
  3. В ходе всего обследования пациент должен находиться в сидячем положении, держать корпус ровно, без напряжения, одежда не должна стеснять грудную клетку и живот.
  4. На протяжении всего теста следует использовать зажим для носа и специальный загубник, плотно прижатый ко всем участкам рта, включая губы.
  5. При наличии у больного зубных протезов, их нельзя снимать, ибо они служат своеобразным упором для загубника.
  6. При необходимости пациенту на практике показывают процедуру выполнения данного исследования.

Проведение теста

Как проводится тест?

Процесс исследования – это совершенно безболезненный тест, при котором пациент не ощущает абсолютно никакого дискомфорта.

Алгоритм проведение спирометрии:

  1. Выпрямив плечи и развернув грудную клетку, пациент присаживается на стул. Такое положение он должен сохранять в течение всего времени.
  2. Нос зажимается специальной накладкой, не допускающей движения воздуха, кроме рта.
  3. Обследуемый берет в рот специальный загубник, который соединен с регистрирующим устройством. Плотно обхватывает его ртом и прижимает губами.
  4. По команде врача испытуемый делает максимально глубокий вдох, заполняя воздухом все легочное пространство.
  5. Далее – долгий, как бы «очищающий» сильный выдох.
  6. После этого повторение – быстрый, форсированный глубокий вдох и такой же полный выдох.
  7. Для получения максимально точного усредненного результата используются показатели нескольких измерений.
Для дифференцированного исследования у больных астмой и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) используется методика «Спирометрия с приемом бронходилататора». По-другому ее называют функциональными или провокационными пробами, во время которых больной принимает лекарства, расширяющие или сужающие бронхи.

Показатели нормы

Спирометрия при всех своей кажущейся простоте позволяет изучить состояние легких по многим составляющим и сравнить их с нормой. В нижеприведенной таблице собраны основные показатели, характеризующие работу дыхательной системы.

Таблица нормальных показателей спирометрии:

Параметры Обозначение Величина Норма для мужчин Норма для женщин Единица измерения
Тотальная (общая) емкость легкого TLC 80% от TLC 7,0 6,2 л
Жизненная емкость легкого VC 80% от TLC 5,6 5,0 л
Форсированная жизненная емкость FVC 80% от TLC 5,6 5,0 л
Функциональная остаточная емкость FRC 45% от TLC 3,2 2,8 л
Остаточный объем RV 20% от TLC 1,4 1,2 л
Максимальные экспираторные силы дыхательного потока VEmax 10 10 л/с
Значение дыхательной границы (при частоте в 1/30 минуты) 110 100 л/мин
Сопротивление дыхательных путей RL 0,13 0,13 кПа

л*с

Объем форсированного выдоха – ОФВ1 FEV1 > 75 > 75 % от должного*
Индекс Тиффно – ОФВ1/ЖЕЛ FEV1%T 75–85 75–85 % от должного
Пиковая объемная форсированная скорость выдоха – ПОС PEF > 80 > 80 % от должного
Объем максимальной вентиляции

легких – МВЛ

MVV > 80 > 80 % от должного
Примечание. Термин «должные» – это вполне официальный термин, характеризующий показатель дыхания здорового человека. Синонимом – «нормальные».

Спирометрия у детей

Спирометрия – это процесс обследования, проходящий в определенных условиях. Маленький ребенок их выполнить просто не в состоянии. Поэтому проведение спирометрии доктора не назначают детям до пяти лет. После наступления этого возраста данный тест успешно может провести только квалифицированный специалист, имеющий навыки общения с детьми и умеющий располагать их к себе.

Алгоритм проведения данной процедуры, совершенно не отличается от обследования взрослого. Просто сама обстановка для ребенка должна быть более комфортная, располагающая и добродушная.

Однако, учитывая темперамент и непоседливость детей, специалист должен быть предельно внимательный в правильном соблюдении всех составляющих теста, особенно это касается выполнения вдоха и выдоха с использованием загубника и носового зажима, дабы не допускать возможную утечку воздуха.

Расшифровка результатов

Расшифровка спирограммы легких – это не менее ответственный процесс, чем сама спирометрия. Только опытный специалист способен выявить нарушения дыхания.

Патология делится на два вида:

  1. Рестрикция – уменьшение растяжимости легочной ткани или ее объема. При данном виде патологии показатель форсированной жизненной емкости выявляется менее 80%.
  2. Обструкция. Это состояние, при котором спазм, отечность слизистой или скопившаяся мокрота, нарушают естественную проходимость дыхательных каналов.

У каждого человека свои показатели, именуемые как должные или нормальные. Они рассчитывается врачом перед проведением теста и берутся за основу, как эталонные, с которыми сравниваются полученные данные. Результат считается нормальным, если результат исследования составляет не менее 80% от должного значения.

Норма основных спирометрических результатов у детей такая же, как и у взрослых, т. к. методика предварительных расчетов «должных» показателей идентична.

К базовым диагностически значимым показателям относятся:

  1. ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких – это максимальный объем воздуха, которое испытуемый способен высвободить из легких после глубокого вдоха. Таким образом, происходит оценка растяжимости легочной ткани. Норма ФЖЕЛ составляет > 80% от должного.
  2. ОФВ1 – норма объема форсированного выдоха за 1 секунду, она составляет > 75%. Этот показатель, дающий объективную оценку скорости прохождения воздуха, относится к диагностике бронхиальных каналов и является наиболее информативным в спирометрии.
  3. Индекс Тиффно – этот параметр вычисляется как соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ и варьируется от 75 до 85% от должного. Именно Тест Тиффно позволяет отличить одну патологию от другой.
С возрастом из-за обструкции значение индекса Тиффно начинает снижаться, так как объем форсированного выдоха падает. Когда же начинаются необратимые процессы, связанные с эластичностью легких, то, естественно, в худшую сторону меняется ФЖЕЛ.

Кроме того, в ходе расшифровки, анализируются и другие показатели:

  1. Частота дыхания (ЧД) – количество дыхательных движений за 60 секунд. Для здорового человека норма составляет 16–17 вздохов (выдохов).
  2. Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, поступающий в легкие за один глубокий вдох. Этот показатель имеет чрезвычайно большой разброс величин, характеризующий норму: для мужчин 300–1200 мл, для женщин 250–800 мл. Это зависит, прежде всего, от физических размеров испытуемых.

Показатели в норме

Противопоказания к исследованию

Спирометрии требует от пациентов определенных физических усилий, таких, как глубокий затяжной вздох, напряжение грудной и брюшной полости. У некоторых пациентов это может вызвать легкое головокружения, повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.

В связи с этим для этого вида исследований, медицина ввела некоторые ограничения:

  1. Возможность проведение теста не ранее двухмесячного срока после перенесенных хирургических операций на грудной клетке, глазах и животе.
  2. При инсульте и инфаркте миокарда – не ранее, чем через месяц.
  3. Пневмоторакс – скопление газа или воздуха в плевральной области.
  4. Легочное кровотечение.
  5. Бесконтрольные изменения артериального давления.
  6. Расстройство психики.
  7. Возрастные ограничения: дети до пяти лет, взрослые после 75 лет.
  8. Патология метаболических процессов: высокая свертываемость крови и варикозное расширение вен.

Спирометрия – это весьма эффективный инструмент, позволяющий максимально точно и с большой объективностью провести исследование внешнего дыхания и диагностировать на ранней стадии развитие различных патологий.

Автор статьи:
Елена Евгеньевна

Оценка статьи

-
1
+
Рекомендуем другие статьи по теме
Добавить комментарий
Согласен на обработку персональных данных