Непереносимость лактозы у грудничков: особенности нарушения

Питание ребенка первого года жизни подразумевает грудное вскармливание, к которому в полугодовалом возрасте добавляется прикорм. В некоторых случаях грудное заменяется искусственным вскармливанием — малыш переводится на молочные смеси. Иногда родители сталкиваются с проблемами пищеварения у крохи. Одной из причин этого может быть непереносимость лактозы. Но всегда ли это так?

Аллергия на лактозу? Давайте называть вещи своими именами

Груднички с материнским молоком получают все необходимые вещества для активного развития и роста. Некоторые из этих веществ могут спровоцировать аллергическую реакцию у ребенка, особенно если кто-то из родителей тоже аллергик или беременность матери была осложненной (обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни, прием серьезных препаратов, антибиотикотерапия). Однако лактоза никак не может быть аллергенной, следовательно, понятие «аллергия на лактозу» неправильно.

Груднички, как и взрослые, могут иметь дело с непереносимостью лактозы — состоянием, которое возникает при отсутствии или нехватке в кишечнике фермента лактазы. Функция последнего заключается в расщеплении поступившей в организм лактозы на моносахариды глюкозу и галактозу, которые затем всасываются кишечником. При лактазной недостаточности лактоза скапливается в нем и начинается брожение. Лактоза — это углевод-дисахарид, содержащийся в молоке, поэтому получил также название «молочный сахар».

Непереносимость лактозы и аллергия на белок молока: различия симптоматики

Многие путают это два диагноза из-за схожести симптоматики. Обе патологии протекают на фоне нарушения работы желудочно-кишечного тракта. У больных отмечается боль в животе, иногда сильная, сопровождающаяся коликами, вздутие и метеоризм, возможна диарея, тошнота и рвота.

Однако есть различия в симптоматике, позволяющие дифференцировать аллергию: кожные (сыпь, зуд), респираторные (кашель, насморк, слезотечение, отек слизистых), тяжелые признаки — отек Квинке и анафилактический шок. Если у ребенка есть один или несколько из этих симптомов, речь идет об аллергической реакции, то есть ответе иммунной системы на белок, который воспринимается ею враждебно.

Статистика непереносимости лактозы

Распространение патологии в мире

Статистика в мире напрямую связана с традицией заниматься животноводством и употреблять молоко в пищу. В ходе эволюции у таких народов гены мутировали и развилась лактозная переносимость. А вот африканцы, китайцы, представители Океании практически все страдают от лактазной недостаточности.

В России показатель непереносимости в среднем по регионам составляет 17% от всех обращений, связанных с аллергией или проблемами с пищеварением.

Причины патологии

Нехватка фермента лактазы — проблема, которая развивается в основном с возрастом. В 90% грудничков, родившихся вовремя, ее нет. Зачастую она проявляется ближе к трем годам, когда происходит полное формирование пищеварительной системы ребенка, но в то же время уровень лактазы снижается.

У грудных детей недостаток лактазы может быть в нескольких случаях:

• транзиторная непереносимость: встречается у недоношенных детей и спустя некоторое время самостоятельно проходит;
• врожденная непереносимость: редко встречающаяся патология, имеющая наследственный характер.

Механизм патологии

Эти патологии относятся к первичным. При транзиторном виде патологии организм ребенка справляется и с грудным молоком, и с лактозными смесями, а при врожденном они вызывают тяжелую диарею, поэтому малышу необходима безлактозная смесь, в противном случае наблюдается обезвоживание и потеря веса.

Вторичная лактазная недостаточность формируется вследствие протекания острого процесса: кишечной инфекции, иммунной аллергической реакции, воспаления и др.

Возможно также появление нарушения при перекармливании ребенка. Если у него появляются характерные симптомы, при этом есть большая прибавка в весе, это значит, что поступаемой в организм лактозы гораздо больше, чем имеющейся в нем лактазы, то есть последняя не справляется с таким объемом. В таком случае следует придерживаться рекомендаций педиатра по кормлению.

Если она наблюдается не у малыша, а у матери, кормить ребенка грудным молоком можно, это никак не скажется на его здоровье.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо сообщить о них педиатру. На основании сбора анамнеза и осмотра ребенка, а также специальных исследований он сможет поставить правильный диагноз. Возможно, потребуется консультация гастроэнтеролога.

Диагностика включает в себя:

• дыхательный тест: ребенок дышит в специальную емкость, к которой измеряется уровень водорода до и после попадания в организм лактозы (специалист дает выпить немного молока), если показатели в выдыхаемом воздухе повышаются, диагноз подтверждается;
• анализ кала на ph: повышенная кислотность указывает на нехватку лактазы;
• анализ на глюкозу в стуле;
• эндоскопическое исследование кишечника.

Для исключения аллергии на молочный белок или другие вещества, проникающие в организм малыша через материнское молоко, проводится анализ крови на выявление антител.

Лечение

После прохождения курса обследования по его результатам лечащий врач назначает терапевтическую программу. Для малышей она представляет собой ряд специальных мероприятий:

Препарат лактазы

• пересмотр техники естественного кормления (меньше всего лактозы содержится в молоке, которое выделяется в конце);
• диета для мамы и малыша: для ребенка коровье или козье молоко, употребляемое в качестве прикорма, заменяется на овсяное, миндальное, соевое или рисовое, на них может перейти и мама.

Малышу назначается прием фермента лактазы. Его растворяют в предварительно сцеженном грудном или же в другом молоке, если уже есть прикорм, и дают перед каждым кормлением, в том числе перед каждым прикладыванием к груди.

Внимание! Назначенную врачом дозировку фермента самостоятельно изменять нельзя. Повышать или снижать его количество разрешается по результатам пройденного обследования.

При врожденной или тяжелой форме транзиторной непереносимости ребенок переводится на искусственное вскармливание безлактозными смесями.

Длительность терапевтического действия на организм должна превышать 90 дней. Это объясняется тем, что сначала происходит пополнение лактазы в организме, а затем кишечник переходит в режим нормального функционирования.

Молоко — это, в первую очередь, источник кальция. При его исключении необходимо обеспечить ребенку поступление это микроэлемента, отвечающего за рост и развитие костной системы и зубов, из других продуктов.

Наибольшее количество кальция, конечно, содержится в молокопродуктах. При непереносимости лактозы возможно употребление кисломолочной продукции: кефира, йогурта, творога. Дело в том, что при сквашивании количество лактозы в них уменьшается. Также богаты кальцием яйца, мясо, фрукты и ягоды: вишня, смородина, виноград, абрикосы. Все продукты вводить в прикорм можно только по предварительному согласованию с педиатром и в установленные сроки.

Таблица введения продуктов в прикорм

При необходимости могут быть назначены препараты кальция, среди которых: компливит кальций Д3, кальция карбонат, кальция цитрат, глюконат кальция, лактат кальция. Дозировка должна четко соответствовать возрасту. Без назначения врача давать эти препараты детям запрещено.

Следует отметить, что для усвоения кальция необходим витамин D, который также содержится в молокопродуктах, мясе, яйцах, рыбе. Однако получить его можно и посредством действия солнечных лучей. Поэтому необходимо как можно больше гулять с ребенком на улице, особенно в солнечную погоду.

Прогноз

У малышей с первичной формой заболевания выздоровление частичное. Требуется постоянное соблюдение диеты, строгость которой определяется состоянием, и ферментной заместительной терапии. Транзиторная непереносимость со временем проходит. При врожденной же придется избегать лактозосодержащих продуктов всю жизнь.

Если же диагностирована вторичная форма, благоприятный прогноз дается в 75% случаев к возрасту 2-3 лет. Первые улучшения заметны уже после того, как устранен возбудитель. Для благоприятного прогноза важна профилактика. После наступления улучшения необходимо большое внимание уделять функционированию желудочно-кишечного тракта малыша. Избежать нарушения в последующем  можно, для этого следует не допускать развития таких болезней, как гастрит или язва. Отметим еще раз, что это проблема в большинстве случаев развивается с возрастом.