Проявления сезонной аллергии и методы ее лечения

Аллергические заболевания отличаются многообразием клинических проявлений, которые обусловлены типом аллергена, попавшего в организм.

В связи с этим выделяют реакции, симптомы которых могут напомнить о себе в любое время года, и реакции, имеющие строго сезонный характер. Последние объединены в группу сезонных аллергий.

Причины заболевания

Сезонная аллергия проявляет себя только в определенное время года. В большинстве случаев в качестве аллергенов выступают пыльца цветов, трав, некоторых злаков, деревьев, грибные споры, реже – насекомые.

Аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой, называется поллиноз. Сюда относятся сезонные риниты и конъюнктивиты, иногда эти два состояния дополняют друг друга. Поллинозы занимают обширную долю в структуре аллергий.

В каждом климатическом поясе присутствуют собственные виды растений, которые приводят к развитию болезни. При этом каждая климатогеографическая зона имеет свой «график» опыления.

В средней российской полосе выделяют три периода наивысшей активности опыления растений, которые вызывают поллинозы:

• весна (с апреля по май) – опыляются деревья (наибольшая аллергическая активность отмечается у березы, орешника, ясеня, дуба, ольхи);
• первая половина лета (с начала июня до середины июля) – опыляются злаковые растения (рожь, кукуруза, овсяница, тимофеевка, костер и другие);
• вторая половина лета и начало осени (с середины июля до середины сентября) – опыляются сорные растения (лебеда, одуванчик, полынь, амброзия, подсолнух и другие).

Симптомы и особенности у взрослых и у детей

Сезонный аллергический ринит связан с гиперчувствительностью к пыльце различных растений и грибковым спорам, которые витают в воздухе в весенне-летний период и начале осени.

Особенностью течения аллергии у таких пациентов является то, что поллиноз часто сочетается с конъюнктивитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом (в основном у детей).

Наиболее частые клинические проявления при болезни – это многократное чихание, зуд в носовой полости и обильное слизистые выделения из носа. Классические признаки поллиноза нередко дополняются общей симптоматикой: ухудшением самочувствия, слабостью, головной болью, кашлем, першением в горле, заложенностью и болью в ушах, снижением слуха, нарушением обоняния, носовыми кровотечениями. При аллергии на пыльцу ухудшение состояния наступает после прогулки в лесу или на природе.

Объективно у пациента наблюдаются бледность и небольшая отечность лица, синеватые круги под глазами (из-за венозного застоя), полуоткрытый рот, сухая потрескавшаяся кожа губ, мокнутие вокруг ноздрей, сильное расчесывание носа (из-за этого появляется горизонтальная морщина на кончике). Больные жалуются на обильное отделение прозрачной слизи из носа.

Аллергический конъюктивит

Еще одна форма сезонной патологии – аллергический конъюнктивит. Заболевание также характеризуется гиперчувствительностью к пыльце растений и грибковым спорам, но проявляется несколько иначе.

По механизму развития такая аллергия относится к реакциям немедленного типа.

На первый план выступают следующие симптомы:

• слезоточивость;
• ощущение постороннего предмета в глазу, как будто что-то мешает;
• покраснение конъюнктивы;
• зуд слизистой и кожи век;
• отечность век (не всегда).

Факторы риска

В различных частях России подобные реакции ежегодно встречаются у 1-5% жителей. Степень проявления гиперчувствительности во многом зависит от особенностей того или иного региона: многообразия растительного мира, аллергенности пыльцы биологических видов.

Что касается ядов кровососущих насекомых, наиболее сложная экологическая обстановка для аллергиков сложилась на Дальнем Востоке и в Сибири. Холодные продолжительные зимы, температурные скачки и другие факторы формируют подходящие условия для размножения в огромных количествах москитов, комаров, мошкары и других насекомых.

Диагностика заболевания

Для диагностики патологии проводятся следующие мероприятия:

1. Физикальное исследование.
2. Аллергологическое исследование.
3. Инструментальные и лабораторные методы.

При физикальном исследовании у пациентов выявляют типичные проявления: заложенность носа, отеки на лице, приоткрытый рот (облегчение дыхания), высыпания над верхней губой и в районе крыльев носа, синеватые круги под глазами. Больные часто трут кончик носа, при наличии повреждений на слизистой может присоединиться инфекция – появляется слизисто-гнойное отделяемое из носа.

Пациентам назначают клинический анализ крови (во время обострений в крови повышаются эозинофилы, что указывает на аллергию). У больного производится забор назального секрета для проведения цитологического исследования (результаты покажут эозинофилию).

Также проводят переднюю риноскопию, при которой выявляется отечность полости носа, сероватый или синюшный оттенок слизистой, пятна на слизистой (симптом Воячека), иногда обнаруживаются полипы.

Из дополнительных методов обследования назначают:

• переднюю риноманометрию;
• эндоскопическое исследование;
• рентген или компьютерную томографию придаточных носовых пазух (выявление сложных форм аллергического ринита, в основном при сочетании риносинусита и полипоза).

При затруднении в постановке диагноза производится посев слизистого назального секрета на флору.

Болезнь дифференцируют с ринитом инфекционной природы, вазомоторным ринитом, насморком, связанным с анатомическими особенностями строения носа, не аллергенным эозинофильным ринитом, лекарственным насморком (из-за использования резерпина, средств от насморка, ингибиторов АПФ, гормональных противозачаточных средств).

Болезнь следует отличать от ринита у пациентов с интолерантностью к аспирину и прочим нестероидным противовоспалительным препаратам, аденоидов у детей, «гормонального» насморка (в пубертатный период, во время беременности, гиперфункции щитовидки, не аллергенного профессионального ринита).

При такой форме сезонной аллергии как аллергический конъюнктивит, диагностические мероприятия проводятся те же:

1. Физикальное исследование. Для больных с аллергическим конъюнктивитом характерны: отек и покраснение слизистой глаз, слезоточивость, визуализация сосудов на склерах, отечность век, при тяжелой форме – отечность лица, синие круги под глазами.
2. Аллергологическое исследование.
3. Инструментальные и лабораторные методы.

Сдается кровь на анализ (повышение эозинофилов). Пациентам назначают процедуру офтальмоскопии (во время осмотра передней камеры глаза выявляется повышенная секреция водянистой влаги без патологических включений – гноя, крови и других).

Дополнительно производится цитологическое исследование глазного отделяемого (повышение эозинофилов). В план обследования пациентов с различными формами ежегодной аллергической реакции включают проведение тестов с пыльцевыми аллергенами.

Лечение

В идеале лечение нужно начать с устранения аллергена, однако в случае с пыльцой это не так-то просто (за исключением случаев, когда есть возможность переехать). Если исключить взаимодействие с пыльцой невозможно, нужно предпринять меры, которые могут значительно облегчить состояние пациента.

Пациентам, обратившимся к аллергологу в сезон цветения в первый раз, назначают лечение, соответствующее форме заболевания и тяжести протекания. При точном подтверждении диагноза медикаментозное лечение на будущий сезон врач планирует заранее (терапию следует начать до появления в воздухе большого количества пыльцевых частиц).

Основная группа препаратов для лечения различных видов аллергии – это гистаминоблокаторы. К препаратам второго поколения относятся такие средства, как Эриус, Зиртек. Эти лекарства действуют быстро: через 15-30 минут симптомы заболевания исчезают. При легких формах ринита (чихание, зудящие ощущения в носу) указанные средства используются при необходимости (раз в день), в остальных случаях – на протяжении всего периода цветения (лечение начинают при первых признаках).

Препараты указанной группы устраняют зуд, слезоточивость, чихание, высыпания. Однако нужно учитывать, что использование одних только гистаминоблокаторов позволяет добиться положительного эффекта не у всех больных. Поэтому врачи рекомендуют совмещать блокаторы гистаминовых рецепторов с топическими средствами.

В лечении недуга широко используется кромогликат натрия. Пациентам назначают курсовое применение капель для носа и глаз с указанным веществом. Терапию следует начать за 14 дней до начала цветения растений, вызывающих аллергию. Препараты используют на протяжении всего периода цветения.

В лечении болезни используются интраназальные глюкокортикоиды (Флутиказон). Стойкий положительный эффект от применения таких препаратов возникает через три-шесть дней после первого закапывания. Плановое введение препарата начинают за неделю до начала цветения или при появлении первых признаков болезни.

Терапевтические схемы:

• после двух недель или месяца применения дозировку глюкокортикоидов постепенно снижают, далее плавно переходят на кромогликат натрия;
• после двух недель или месяца применения дозировку глюкокортикоидов постепенно снижают, далее полностью отменяют препарат.

Схему лечения определяет врач в зависимости от формы аллергии, клинических проявлений и длительности периода цветения.

При присоединении бактериальной инфекции с развитием гайморита, отита, назначают антибиотики. Этиотропную терапию сочетают с санацией носовой полости, противовоспалительными средствами.

Медикаментозное лечение аллергического конъюнктивита сводится к приему блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов (лучше последнего поколения), стабилизаторов мембран мастоцитов (Кетотифен, Лодоксамид – при конъюнктивите). В форме глазных мазей и суспензий назначаются топические глюкокортикоиды. Деконгестанты (агонисты альфа-2 адренорецепторов) используют не более четырех дней. В случае развития осложнений рекомендуется наблюдение у офтальмолога.

Особенности питания при данном заболевании

В лечении патологии важное место занимает рацион. При назначении гипоаллергенной диеты принимают во внимание симптомы непереносимости некоторых овощей, фруктов и орехов.

Правильно подобрать диету поможет аллерголог. Некоторые родители запрещают детям есть любые растительные продукты, которые известны, как потенциальные провокаторы аллергии. Ребенок в этом случае лишается большинства овощей и фруктов, а это неправильно.

Врач предоставляет родителям перечень продуктов, которые чаще всего вызывают аллергии у детей, но полностью следует исключать только наименования, обладающие наибольшей аллергенностью. К таким продуктам относятся мед, киви, многие орехи, горчица (поэтому аллергикам также нельзя ставить горчичники).

Тепловая обработка продуктов улучшает переносимость продуктов-провокаторов, поэтому при возникновении орального синдрома после потребления моркови и яблок предпочтительно есть яблоки в печеном виде, а морковь – в отварном.

Перечисленные рекомендации можно взять на вооружение и взрослым.

Вспомогательная иммунная терапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) была предложена Нуном, а впервые использована Фрименом в начале 20 века для лечения аллергического ринита. Суть лечения состоит во введении в организм больного увеличивающихся доз экстракта аллергена, на который выявлена гиперчувствительность. Целью иммунотерапии является специфичная гипосенсибилизация (уменьшение чувствительности к конкретному антигену).

Иммунотерапия

Такая методика действует на все звенья механизма развития заболевания. Курс иммунотерапии позволяет в дальнейшем снизить дозу антиаллергенных средств, предотвратить развитие бронхиальной астмы и расширение спектра антигенов.

Условия проведения иммунотерапии:

• точное выявление аллергена;
• исключение аллергена до начала терапии;
• диагностика и лечение сопутствующих болезней, ухудшающих течение аллергического заболевания.

Противопоказания:

• инфекции;
• стадия декомпенсации имеющихся заболеваний;
• выраженный иммунодефицит;
• туберкулез;
• злокачественные образования;
• тяжелые расстройства психики;
• прием Р-адреноблокаторов;
• сочетание симпатомиметиков и ингибиторов МАО;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• возраст меньше пяти лет.

Иммунотерапию проводят парентерально (подкожное введение антигена), перорально, интраназально, сублингвально и другими способами. В педиатрической практике чаще всего применяют парентеральный и сублингвальный пути введения. Для наибольшего эффекта показано курсовое лечение (до пяти курсов).

При сезонной аллергии иммунотерапию назначают вне сезонов опыления.

Профилактические меры

Профилактика сезонной аллергии заключается в исключении контакта с аллергеном, если имеется такая возможность, соблюдении специальной диеты (отказ от продуктов, обладающих перекрестной реактивностью с антигеном).

Пациенты с сезонным недугом в период цветения не должны проводить профилактическую вакцинацию, плановые операции и инвазивные диагностические мероприятия. Если без инвазивных методов диагностики и лечения (введение антигистаминов, глюкокортикоидов) не обойтись, в обязательном порядке делается премедикация.

Профилактика перед началом сезона цветения направлена на облегчение симптомов заболевания. С этой целью ежегодно проводятся следующие мероприятия:

• специфичная иммунотерапия;
• начало медикаментозного лечения до начала цветения.

Последствия заболевания

У пациентов с сезонной аллергией часто наблюдаются сочетания болезни с конъюнктивитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, крапивницей, перекрестной пищевой интолерантностью.

Частые осложнения пыльцевого ринита – синусит, полипоз околоносовых пазух, острые и хронические отиты, ухудшение слуха, сальпингоотит.

Недуг относится к факторам риска развития бронхиальной астмы. При сезонном рините осложнения, требующие проведения операции, случаются редко.

Осложнениями аллергического конъюнктивита являются присоединение инфекции, кератоконъюнктивит, блефарит и другие. Если имеются осложнения, пациент наблюдается у офтальмолога.

Заключение

Сезонная аллергия характеризуется тем, что симптомы ее появляются только в определенное время года. В большинстве случаев заболевание связано с периодом цветения, реже – укусом насекомых. Аллергическая реакция проявляется чаще всего в форме пыльцевого ринита с обильными выделениями из носа, зудом и чиханием или аллергического конъюнктивита (зуд и покраснение глаз, слезотечение). Все пациенты должны пройти обследование у аллерголога для выявления причинного антигена. Врач по результатам обследования назначает подходящее лечение.