Аспириновая астма: подробно о заболевании и его терапии

Бронхиальная астма – это болезнь, которая отравляет жизнь многим людям.

В основе ее патогенеза лежит хронический воспалительный процесс в бронхах и аллергические реакции, обусловленные повышенной чувствительностью организма к определенным веществам.

Аспириновая астма не имеет ничего общего с известными всем таблетками и является одной из множества разновидностей данной патологии – в данном случае ключевым фактором возникновения обострения являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). По данным статистики в разных странах этой болезнью страдают около 10-20% всех астматиков.

Определение заболевания и его классификация

Аспириновая астма – это разновидность бронхиальной астмы, которая относится к эндогенному, либо смешанному типу. Бронхоспазм в данном случае провоцируют НПВС. Для патологии характерна типичная триада синдромов — гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам, хронический полипозный риносинусит и внезапные приступы одышки и удушья. Совокупность данных симптомов и синдромов именуется триадой Фернана-Видаля.

Зачастую болезнь протекает тяжело, с частыми обострениями, плохо поддается лечению с помощью ингаляционных бронхолитиков. Также постановка диагноза может затрудняться вследствие того, что эта патология не всегда проявляется сразу же всей триадой симптомов. На практике часто регистрируются случаи, когда заболевание во взрослом возрасте становится следствием детской и юношеской атопической астмы.

Классификация по степени тяжести

В зависимости от интенсивности клинических проявлений выделяют несколько степеней тяжести данной болезни. Среди них:

1. Интермиттирующая форма. Характеризуется довольно-таки редкими обострениями (не чаще 1 раза в 2 недели), при этом проявления почти не беспокоят больного. Именно по этой причине пациенты достаточно редко обращаются в лечебные учреждения, когда болезнь находится на этой стадии.
2. Среднетяжелая персистирующая форма. Для средней тяжести характерны редкие дневные приступы (до 1 раза в 7 дней). Иногда начинают появляться ночные приступы, которые больные характеризуют, как более длительные и тяжелые.
3. Тяжелая персистирующая форма. При этом типе можно наблюдать ежедневные дневные и еженедельные ночные приступы заболевания. Тяжелая форма болезни сказывается на физической активности больного, а также на его качестве жизни.
4. Крайне тяжелая персистирующая форма. Характерны постоянные приступы, как в дневное, так и в ночное время. Они очень тяжелые и затяжные, не всегда купируются с помощью карманного ингалятора. Находясь на этой стадии, пациент требует срочной госпитализации и неотложной медицинской помощи. Если этого не сделать вовремя, возможно развитие астматического статуса (череда некупированных приступов), что может привести к летальному исходу.

Эпидемиология

На сегодняшний день нет достоверных данных по поводу наследования данного заболевания и наследственного характера течения этой патологии.

Однако во врачебной практике зарегистрированы несколько случаев, когда в 2-3 поколениях одной семьи встречались случаи астмы, комбинированные с непереносимостью НПВС (в некоторых семьях они наследовались по аутосомно-рецесивному способу, а в некоторых — по аутосомно-доминантному, но никогда не зависели от пола).

На практике этот недуг чаще наблюдается у женщин, особенно в зрелом возрасте (после 40 лет).

Как и все остальные аллергические заболевания, она характеризуется тем, что предрасположенность (а именно некоторые особенности иммунной системы и обмена жирных кислот) могут передаться по наследству.

Однако для развития этой болезни необходим не только факт наличия этой патологии у родителей, но и множество других факторов, которые ведут к сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма. К таким факторам можно отнести нездоровый образ жизни, злоупотребление НПВС, плохую экологическую обстановку.

Почему развивается данная патология

Провоцирующим фактором, который запускает в организме процессы, приводящие к возникновению приступа данной болезни, является нестероидный противовоспалительный препарат. Несмотря на то, что болезнь названа по наименованию самого старого НПВС – аспирина, практически в 100% случаев наблюдается перекрестная аллергия и на другие лекарственные препараты этой группы.

В отличие от типичной или атопической бронхиальной астмы, в данном случае основную роль в патогенезе болезни играет не аллергический компонент. Спазм бронхов обусловлен тем, что НПВС влияют на обмен арахидоновой кислоты (нередко именно это свойство метаболизма передается по наследству).

В результате этого в организме накапливается огромное количество специфических медиаторов, участвующих в воспалении, а именно цистеиниловых лейкотриенов.

Это соединение провоцирует отек слизистой оболочки, местное расширение сосудов, спазм бронхиол и избыточную секрецию слизи – это и есть причина клинических проявлений данного заболевания. Также выделяются и другие химические соединения, которые еще больше усугубляют состояние дыхательной системы — простагландины F2a, серотонин и тромбоксан.

Однако вызывать бронхоспазм могут не только нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда это происходит вследствие употребления в пищу естественных салицилатов (например, апельсинов, малины, огурцов, перца, куркумы, смородины).

Симптомы заболевания, клиническая картина и особенности течения

Клиническая картина зависит от того, в какой форме протекает данная патология. На сегодняшний день выделяют три основных типа течения недуга:

• «чистая» аспириновая астма;
• аспириновая триада;
• сочетание непереносимости НПВС и атопической формы болезни.

Как правило, признаки проявляются через 30-90 минут после приема НПВС на фоне нетяжелой бактериальной или вирусной инфекции.

К симптомам «чистой» относятся:

• удушье;
• одышка;
• беспокойство;
• тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений);
• сухой кашель;
• хрипы;
• выделение небольшого количества прозрачной мокроты.

Обычно состояние пациента оценивается как «средней тяжести», расстройств со стороны других систем не наблюдается.

Клиническая картина аспириновой триады включает в себя:

• сильную головную боль;
• заложенность носа;
• слизисто-гнойные выделения из носа;
• чихание;
• повышенное слезотечение;
• прогрессирующую одышку с развитием удушья.

Как правило, состояние тяжелое и требует неотложной помощи в условиях стационара.

Обычно перед первым приступом этого заболевания наблюдается длительное течение синусита, которое плохо поддается коррекции и терапию, зачастую лечится с применением интраназальных глюкокортикостероидов. Но даже длительное и упорное лечение может не дать нужного результата — тогда проводятся радикальные оперативные вмешательства на околоносовых пазухах.

При проявлениях недуга в сочетании с атопической формой болезни к вышеописанным симптомам присоединяются типичные признаки аллергических реакций, а именно:

• атопический дерматит;
• крапивница;
• экзема.

Крапивница на коже

Данное состояние требует введения гормональных средств, а именно глюкокортикостероидов.

Наиболее тяжелыми состояниями, которые опасны для жизни, является астматический статус, дыхательная недостаточность, асфиксия, остановка дыхания.

Лечебные мероприятия: как избежать частых рецидивов заболевания

Основной целью комплексной медикаментозной терапии при этом заболевании является достижение максимального результата. Успешным считается лечение, после которого рецидивы и приступы этой болезни уменьшаются, как уменьшается и чувствительность организма к НПВС. Чтоб достигнуть такого эффекта, нужно своевременно обратиться к врачу и длительно лечиться с помощью разного рода медикаментов.

На сегодняшний день для лечения недуга используют ступенчатый подход. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше медикаментов из разных групп используют, повышая дозировку. Главной задачей врача на этом этапе является правильная оценка степени тяжести заболевания.

Применяют препараты следующих групп:

• бронходилятаторы (Вентолин, Атровент, Фенотерол, Спирива, Теотард, Эфуфиллин);
• глюкокортикостероиды для системного применения (Преднизолон, Гидрокортизон);
• глюкокортикостероиды назальные (Назонекс, Беклометазон, Мометазон);
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, Пранлукаст).

При длительном течении заболевания на слизистой оболочке носа появляются полипы – разрастания эпителиальной ткани, которые возникают на месте, где была воспалена слизистая оболочка носа. Иногда полипы достигают огромных размеров и могут полностью перекрывать носовые ходы.

При необходимости удаления полипов из полости носа используют хирургическое вмешательство — перерезание ножки новообразования с помощью коагулирующей петли, полой присасывающей трубки, а также удаление лазером. Последний метод является наименее травматичным, т.к. слизистая оболочка носа практически не повреждается

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика заключается в проведении десенситизации аспирином. Суть этого метода заключается в том, что у пациентов развивается феномен невосприимчивости к повторному введению аспирина через 2-3 суток после приступа астмы, спровоцированного им. Эта методика применяется в том случае, если пациенту необходимо назначение НПВС по жизненным показаниям, например, если человек болеет ревматизмом или ишемической болезнью сердца.

Для того чтоб искусственно вызвать невосприимчивость к нестероидным противовоспалительным препаратам, пациенту дают вначале небольшие дозы аспирина (5-15 г), далее дозировку увеличивают вплоть до 600 мг и продолжают давать такое количество препарата в течение длительного времени.

Неспецифической профилактикой данного заболевания является соблюдение ряда рекомендаций, выполнение которых снижает риск патологии на 60-75%. Нужно следить за состоянием здоровья — регулярно проходить медицинские осмотры, при появлении симптомов недуга обращаться к специалисту, избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, правильно питаться, достаточно времени уделять сну и отдыху.

Средства неотложной помощи при приступе

Если у человека случился приступ аспириновой астмы – не стоит медлить. Нужно сразу же вызывать скорую медицинскую помощь, а до приезда бригады оказывать помощь самостоятельно. Доврачебная помощь включает в себя:

• освобождение дыхательных путей от сдавливающей одежды;
• теплое питье;
• горячие ножные ванны;
• постоянный доступ кислорода;
• применение карманного ингалятора с Сальбутамолом, Венталином, Фенотеролом и другими бронходилятаторами.

Бригады неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе применяют:

• средства, сужающие сосуды (Адреналин, Эфедрин, Атропин);
• внутривенное введение Эуфиллина, Теофиллина;
• внутримышечное или внутривенное введение глюкокортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон).

Если приступ не купируется больше, чем 10-20 минут, необходима срочная госпитализация в пульмонологическое отделение.

Какие препараты нельзя назначать пациентам с данной болезнью

Несмотря на то, что заболевание имеет название «аспириновой астмы», удушье возникает не только в качестве ответной реакции на это лекарственное средство. На сегодняшний день выпущено множество препаратов, которые относят к группе нестероидных противовоспалительных. Все они, в большей или меньшей мере, могут вызывать симптомы данной патологии. Наиболее часто развитие данного заболевания провоцируют:

• Салициловая кислота;
• Индометацин;
• Кетопрофен;
• Диклофенак натрия;
• Пироксикам;
• Нимесил;
• Ибупрофен;
• Пенталгин;
• Сулиндак;
• Этадолак.

Врачи должны внимательно относиться к пациентам, которые страдают атопической астмой, ведь не всегда признаки аспириновой астмы проявляются сразу. Чаще всего дебют данного заболевания начинается с ринита или синусита, который позже переходит в хроническую форму и осложняется полипами.

А пациенты, в свою очередь, должны предупреждать медицинских работников об имеющейся у них аллергии на медикаменты, а также необходимо самостоятельно внимательно изучить инструкцию, если препарат не был назначен доктором.

Для лечения пациентов, страдающих данной патологией, можно применять минимальные дозы Парацетамола (около 500 мг), а также другие анальгетики-антипиретики, которые содержат мало салицилатов.

Если вовремя обратиться к врачу, провести необходимые исследования, а также прислушиваться к рекомендациям специалиста, можно навсегда забыть о проявлениях этого неприятного заболевания. Помните, что аспириновая астма имеет такой же прогноз, как и все остальные виды этого заболевания – полностью избавиться от аллергии на противовоспалительные препараты невозможно, но вполне по силам каждому человеку избегать контакта с ними, тем самым оградить себя от дальнейших приступов.